Antiretrovírusová terapia v tehotenstve: Ako je to bezpečné? | happilyeverafter-weddings.com

Antiretrovírusová terapia v tehotenstve: Ako je to bezpečné?

Riziká infekcie HIV počas tehotenstva

HIV infekcia je vážny zdravotný stav, ktorý môže viesť k AIDS a smrti z mnohých rôznych oportúnnych infekcií. V prípade tehotných žien infikovaných vírusom HIV existujú mimoriadne obavy, okrem manažmentu choroby a prevencie progresie ochorenia a zhoršenia imunitného stavu matky. Tieto ďalšie obavy sa týkajú najmä zdravia nenarodeného dieťaťa.

tehotná-žena-ruke-srdce shape.jpg


Jedna dôležitá vec, ktorú je potrebné zvážiť, je riziko prenosu infekcie na dieťa. Zatiaľ čo placentárny prenos vírusu, tj infekcia nenarodeného dieťaťa v maternici, sa považuje za nemožné alebo aspoň extrémne nepravdepodobné, môže sa dieťa infikovať počas narodenia (perinatálna infekcia) alebo neskôr počas dojčenia.

Pravdepodobnosť perinatálnej infekcie môže byť znížená znížením vírusového zaťaženia, tj množstva vírusu v krvi matky. Toto sa dá dosiahnuť len použitím účinnej antiretrovírusovej liečby, ktorá sa musí individualizovať na základe histórie liečby matky. Avšak pri používaní antiretrovírusovej terapie počas tehotenstva sa okamžite objaví jedna otázka: Ako je to bezpečné?

Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART)

Súčasný stav liečby infekcií HIV, ktorý sa odporúča pre všetkých pacientov, je pokúsiť sa dosiahnuť vírusové záťaže v krvi, ktoré sú pod detekčným limitom. To sa zvyčajne dosahuje kombináciou niekoľkých (zvyčajne troch alebo štyroch) antiretrovírusových liekov, ktoré sa zameriavajú na rôzne citlivé miesta v životnom cykle vírusu naraz, aby sa zabránilo mutácii a rozvoju rezistencie voči jednému z týchto liekov. Liekové kombinácie používané v HAART môžu pozostávať z liekov, ktoré inhibujú replikáciu genetického materiálu vírusu (inhibítory reverznej transkriptázy), vírusovej zostavy (inhibítory proteázy), liekov, ktoré zabraňujú vstupu vírusu do ľudských buniek (vstupné inhibítory) a / alebo lieky, ktoré zabraňujú integrácii vírusovej DNA (jej génov) do ľudskej DNA (inhibítory integrázy). Každá z týchto liekov má svoj vlastný súbor vedľajších účinkov a riziko spojené s tehotenstvom.

Register tehotenstva

FDA má registru, že tehotné ženy, ktoré užívali / užívali antiretrovírusové lieky, sa môžu zapojiť do hodnotenia bezpečnosti liekov. To je jediný spôsob, ako možno určiť účinky antiretrovírusových liekov na ľudské gravidity a odpovie na otázku, ako bezpečná antiretrovírusová látka je počas tehotenstva.

Zidovudín a gravidita

Zidovudín je veľmi častým inhibítorom reverznej transkriptázy a často sa používa ako antiretrovírusová terapia počas gravidity buď samostatne alebo v kombinácii s inými antiretrovírusovými liekmi ako zložkou HAART.

Zidovudín prechádza placentou a je prítomný v akordovej krvi v podobných koncentráciách ako v krvi matky. Môže sa tiež vyskytovať v materskom mlieku.

V klinických štúdiách sa ukázalo, že použitie zidovudínu môže znížiť rýchlosť prenosu vírusu z matky na dieťa a žiadna štúdia doteraz nebola schopná vykazovať zvýšené riziko vrodených defektov s použitím zidovudínu počas tehotenstva.

Všetky nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy môžu spôsobiť vedľajší účinok, ktorý môže viesť k tvorbe kyseliny mliečnej v krvi. To môže byť obava o matku a dieťa počas tehotenstva, a preto ho má sledovať ošetrujúci lekár.

Neinukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy

Efavirnenz a Delavirdin sú novšie lieky, ktoré podobne ako Zidovudine inhibujú reverznú transkriptázu HIV, ale iným mechanizmom. Sú to dva z mála známych teratogénov medzi antiretrovírusovými liekmi. Teratogén je látka, ktorá môže spôsobiť vrodené chyby. Tieto dve lieky by sa preto mali vyhnúť u tehotných žien a u HIV infikovaných žien vo veku dojčatia, ktoré nepoužívajú účinnú antikoncepciu.

Iný inhibítor neinukleozidovej reverznej transkriptázy (nevirapín) sa považuje za bezpečný pre dieťa, ale môže mat 'poškodenie pečene, najmä keď matka nikdy predtým neprijala žiadnu antiretrovírusovú terapiu, alebo ak jej počet CD4 buniek je vyšší ako 250 buniek / mm3.

Antiretrovírusové lieky vo všeobecnosti: inhibítory proteáz

Napriek tomu, že v súčasnosti nie je veľa známe o potenciáloch vrodených chýb pri používaní tejto triedy antiretrovírusových liekov vo všeobecnosti, jeden člen, Nelfinavir, nedávno vzniesol otázku bezpečnosti v tehotenstve. Produkcia produkcie nelfinaviru si vyžaduje chemickú látku nazvanú etylmetánsulfonát (EMS) a v roku 2007 boli zistené vysoké hladiny EMS v Nelfinaviri, ktorý bol produkovaný v Európe. EMS môže spôsobiť rakovinu u ľudí a spôsobil rakovinu a vrodené chyby u zvierat. Úrad FDA odvtedy stanovil limit pre EMS povolený v prípade nelfinaviru, ale kvôli riziku, že EMS spôsobí vrodené chyby aj u nízkych hladín u ľudí, by sa nelfinavir nemal používať počas tehotenstva alebo u žien, ktoré by mohli otehotnieť.

Vo všeobecnosti majú všetky inhibítory proteázy vedľajší účinok na zvýšenie hladiny cukru v krvi, zhoršenie účinkov diabetes mellitus a môžu spôsobiť stav u diabetikov s veľmi vysokou hladinou cukru v krvi, ktorá je známa ako ketoacidóza. Ketoacidóza v tehotenstve môže byť pre matku a dieťa nebezpečná, takže diabetickí pacienti, ktorí používajú inhibítory proteázy a sú tehotné, musia byť obzvlášť opatrní, pokiaľ ide o hladinu cukru v krvi. Samotné tehotenstvo môže tiež zhoršiť príznaky diabetes mellitus a zvýšiť hladinu cukru v krvi, ale nie je známe, či sa používanie inhibítorov proteázy v tehotenstve spája, aby sa toto riziko ešte viac zvýšilo.

Čítajte viac: Zdravotné problémy počas tehotenstva

Vstupné inhibítory

V tejto kategórii antiretrovírusových liekov sa doteraz nezistili žiadne osvedčené alebo podozrivé prípady vrodených chýb. Ide však skôr o nedostatok informácií, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, než o presvedčivé dôkazy o tom, ako bezpečne lieky tejto triedy sú počas tehotenstva.

Inhibítory integrácie

Neexistuje dostatok informácií o tejto novej triede antiretrovírusových liekov, ktoré by jednoznačne odpovedali na otázku, do akej miery sú bezpečné počas tehotenstva.